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| DNI | ||
|---|---|---|
| Apellido paterno | Apellido materno | Nombres |
| Sexo | ||
| Fecha de nacimiento | ||
| Grado al que postula | ||
| Dirección | ||
|---|---|---|
| Departamento | Provincia | Distrito |
| Teléfono fijo | Celular padre | Celular madre |
| Correo electrónico contacto (solo 1) | ||
| Padre | |||
|---|---|---|---|
| Documento de identidad | Apellido paterno | Apellido materno | Nombres |
| Madre | |||
| Documento de identidad | Apellido paterno | Apellido materno | Nombres |
| Recibo electrónico a nombre de: | |||